Tarieven verzekerde zorg 2023

Alle zorgverzekeraars vergoeden de verzekerde facturen volledig of gedeeltelijk mits u een geldige verwijsbrief van uw huisarts of verwijzende oogarts heeft.

Indien u geen geldige verwijsbrief kunt overleggen bij uw bezoek is het voor ons wettelijk niet toegestaan om u verzekerde zorg te bieden. U kunt of een nieuwe afspraak maken of u krijgt een factuur voor onverzekerde zorg. Mocht u de verwijsbrief vergeten zijn is het wel mogelijk om achteraf deze onverzekerde zorg om te zetten. Dit kan echter alleen als de verwijsbrief gedateerd is vóor de datum van het consult. Een verwijzing achteraf is niet toegestaan.

De floaterlaser behandelingen wordt in 2018 door geen enkele zorgverzekeraar vergoed. Er zijn echter wel verzekeraars die in bijzondere gevallen wel een vergoeding verstrekken nadat er een machtiging is aangevraagd.

Andere oogheelkundige consulten en behandelingen worden wel vergoed.

Een restitutie-verzekeringspolis geeft een hogere vergoeding dan een naturapolis.  (voor aanvullende info zie: http://oogziekenhuis.me/omc-amsterdam.nl/Verzekering.html).

Floaterlaser heeft geen contracten met de zorgverzekeraars gesloten. U dient de rekening te voldoen aan het OMC Amstelland. Vervolgens kunt u die rekening zelf indienen bij uw zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar betaalt dan hun vergoeding weer aan u. Bij een restitutiepolis is dat 100% van hun “marktconform” tarief. Bij een naturapolis is dat 80%. Het marktconform tarief is een ondoorzichtig  bedrag dat door iedere verzekeraar zelf wordt vastgesteld. Om de kosten te drukken zijn de markconforme tarieven de laatste jaren sterk gedaald. Als reactie hierop zijn ziekenhuizen het aantal patiënten dat per uur door de specialist gezien moet worden gaan opvoeren (voorheen 5-6 patiënten per arts per uur. Nu zijn dat er soms wel 8-10 per uur).

De reactie van de zorgverzekeraar laat zich raden: een verdere tariefdaling. Het gevolg voor de arts is dat hij/zij overwerkt raakt en meer kans loopt om belangrijke zaken te missen. Het gevolg voor de patient is dat hij/zij nauwelijks vragen kan stellen omdat de arts weinig tijd heeft (5 minuten is eerder regel dan uitzondering) . Er zijn wel initiatieven om dit proces te stoppen.

De meeste zorgverzekeraars hebben hun tarieven van vergoeding van niet-gecontracteerde zorg op hun site staan. Deze zijn echter in veel gevallen moeilijk te vinden. Hieronder enkele links naar de juiste pagina:

Achmea

National Academic

https://www.nationalacademic.nl/sites/default/files/downloads/national-academic-lijst-maximale-vergoedingen-2019.pdf

Arrest Hoge Raad

Indien uw zorgverzekeraar een lager percentage vergoedt dan handelen ze in strijd met een arrest van de hoge raad van 11 juli 2014. Dat mag niet maar de Nederlandse Zorgautoriteit doet daar niets aan. U kunt echter wel zelf bezwaar aantekenen.

Het OMC Amstelland heeft geen contracten met zorgverzekeraars. Dat heeft als grootste nadeel voor u als patient dat u onze facturen zelf moet indienen bij de zorgverzekeraar. De vergoeding die u krijgt hangt af van uw verzekeraar en uw polis. Heeft u een goede verzekeraar zoals ONVZ dan krijgt u alles volledig vergoed. Heeft u een polis bij bijvoorbeeld DSW krijgt u minder vergoed. Hoeveel u vergoed krijgt kunt u navragen bij uw verzekeraar.

Het belangrijkste is een goede basispolis. Dat moet een restitutiepolis zijn (geen naturapolis). Negeer de aanwijzingen van de verzekeraar als ‘goede keuze’ of ‘ meest gekozen’ . De verzekeraar wil graag dat u een naturapolis afsluit. Dat is namelijk goedkoper voor ze. Niet doen: gewoon een restitutiepolis kiezen! Beter een goede restitutie basispolis zonder aanvullende verzekering dan een naturapolis met alle aanvullende dingen die je kunt bedenken.

Het niet hebben van een contract heeft gelukkig ook veel voordelen. Het geeft ons de vrijheid de tarieven zelf te bepalen en stelt ons in staat om meer tijd te kunnen inplannen per consult. Meer tijd geeft een consult een enorme meerwaarde die voor vrijwel iedereen. Wij horen dagelijks dat mensen het een verademing vinden dat ze tijd krijgen om vragen te stellen.

Een ander zeer belangrijk voordeel van het niet hebben van contracten is dat verzekeraars in hun onverzadigbare drang naar controle en fraudebestrijding de door hen gecontracteerde klinieken opzadelen met grote hoeveelheden grotendeels onnodige administratieve lasten. Iedere verzekeraar heeft weer andere eisen. Daar komen de verhalen vandaan dat artsen 40% van hun  tijd kwijt zijn aan administratieve lasten. Als niet-gecontracteerde kliniek hebben wij daar nauwelijks me te maken en kunnen wij die tijd gelukkig wel in patiëntenzorg steken.

U stuurt een e-mail naar coulance@floaterlaser.nl met als bijlage de scan van de originele specificatie van de zorgverzekeraar, onze factuur en uw IBAN nummer.

Op de coulanceregeling kan slechts aanspraak gemaakt worden indien de factuur volledig is voldaan binnen de betalingstermijn. Verzoeken die later dan 6 maanden na de factuurdatum worden ingediend, worden niet meer in behandeling genomen. Verzoeken waarbij de te verwachten terugbetaling minder dan 10€ bedraagt, worden ook niet in behandeling genomen. De coulanceregeling is niet van toepassing op onverzekerde zorg en het eigen risico.

De coulance regeling is geen recht van de patiënt, maar een gebaar van het OMC Amstelland. Er kan op geen enkele wijze aanspraak op gemaakt worden. Iedere aanvraag wordt apart beoordeeld. Het OMC Amstelland kan de coulance regeling op ieder moment aanpassen waarbij de nieuwe regeling de oude vervangt. Deze regeling dateert van 20 januari 2018.

Indien u niet kunt komen bij een afspraak, moet u deze binnen 24 uur van tevoren afzeggen. Lukt dit niet, dan kunnen wij een no show bedrag van € 55,00 bij u in rekening brengen. Dit bedrag wordt niet vergoed door de zorgverzekering.